(相关资料图)脑干出血9毫升，还合并70%“大白肺”，65岁阿姨被送进医院时生命垂危！更棘手的是，这位阿姨有12年的糖尿病病史、8年多的高血压病史，多种疾病共同挑战，抢救难上加难！在上海工作的儿子救母心切，将母亲紧急转运至1000公里之外的上海。
上海蓝十字脑科医院（同济大学附属脑科医院）抢救医生、神经内科主任张静波告诉记者，脑干出血量达5毫升以上死亡率90%以上，50%以上“大白肺”死亡率40%以上，加上糖尿病、高血压等长期基础性疾病。针对多种疾病叠加的复杂病情，她带领团队始终强化临床救治的系统思维，提前分析预测病情发展，及时调整治疗方案，科学把握不同疾病治疗的矛盾关系，保持治疗措施的平衡，最大限度地实现综合救治效果，最终病人转危为安。
这位女患者突发脑干出血后当地医院作了保守治疗，其间出现肺部感染并持续加重，医生认为抢救成功的几率很低，最好的预后也只是植物人。张静波说，
脑干是人体生命中枢，脑干出血非常棘手，手术风险极高，只能靠自身血液吸收。于是医疗团队首先全力以赴设法控制症状发展，维持血压稳定避免再出血；应用甘露醇、甘油果糖、白蛋白脱水降颅压避免脑疝发生、依达拉奉清除自由基、低温等措施，尽量保护神经细胞避免坏死。
在脑干出血得到控制后，“大白肺”病情日益严重。通常情况下，单纯肺部感染，通过抗生素及咳痰及时清理呼吸道不难治愈。但患者脑干出血，意识障碍，不能自主咳痰，同时患糖尿病，易于细菌繁殖，肺炎很难治愈，反复应用抗生素又易导致耐药，真是难上加难。
刚开始，医疗团队给患者进行了气管插管进行吸痰，但效果不佳，满肺痰鸣、持续高热达39℃-40℃，给予冰毯物理降温；血氧饱和度维持在95％以下，持续呼吸机维持呼吸，同时增加支气管灌洗帮助吸痰，但炎症仍无明显好转，白肺面积逐渐扩大。医疗团队经研判认为是气管清理不彻底所致。于是，住院2周时，又对患者进行气管切开吸痰、灌洗，气管灌洗液的病原菌培养及二代测序。雪上加霜的是，在抢救中还多次受到耐药细菌的挑战，医疗团队反复调整抗生素治疗。
病情发展一波未平一波再起，张静波带领医疗团队绞尽脑汁分析每次病情变化，及时调整治疗方案。一个月后，患者体温开始逐渐下降，血氧饱和度达100%，血液炎性指标趋于正常。
张静波强调，
治疗最大的障碍是患者有多种疾病，并且它们之间治疗均有矛盾，患者原发病脑干出血，长时间卧床，出现了双下肢静脉血栓，需抗凝治疗，这导致风险明显增大。抗凝过程，脑干出血可能加重，危及生命；但不抗凝治疗就会发生下肢静脉血栓加重，导致肺栓塞而死亡。点点滴滴的病情演变或处理不当，都会导致病人死亡。为了平衡出血与血栓，医疗团队在加用抗凝药的同时，动态监测出血倾向、血凝化验指标等，及时调整抗凝药用量，维持出血与血栓之间的稳定。
经一个多月的精心治疗，患者血氧饱和度逐渐可维持100%，体温逐渐正常，脱离呼吸机，肺炎逐渐消退，昏迷逐渐清醒。两个月时，患者已可以遵嘱活动、点头示意、用左手活动持物等。目前患者已脱离危险，正在康复中。
上海蓝十字脑科医院有74张神经内科重症监护病床，主要收治昏迷不醒、植物人、脏器衰竭、并发症严重的各类危重抢救患者。院长项耀钧说，类似抢救成功的范例很多，这得益于医院对神经重症学科的持续建设和人才培养。目前医院神经重症收治量已达到患者总数近三分之一。目前，已获批成为国家示范防治卒中中心，计划用3-5年时间建设 2个在上海有鲜明特色和竞争力的学科或亚学科。
来源：周到上海 作者：陈里予、孙国根
